研修医当直御法度 症例帖　第1版13刷

目次：

1　意識障害
case1　昏睡状態で発見、頭蓋内器質病変を疑う
　　　 すべての意識障害患者は50%ブドウ糖2アンプル静注から
case2 高血圧、突然の激しい頭痛と嘔吐
　　　 高血圧性脳症と誤診されるくも膜下出血
case3 突然の精神症状
　　　 40歳以後の初めての精神症状や痙攣は器質的なものを考える
case4 軽い脳梗塞と思われた痴呆と片麻痺
　　　 脳卒中に見える患者の落とし穴(1)　軽い脳梗塞と誤診されることの多い慢性硬膜下血腫
case5 持続する腹部症状から昏睡へ
　　　 脳卒中に見える患者の落とし穴(2)　神経学的左右差(片麻痺、半身痙攣)があるから頭蓋内器質病変とは限らない
case6 家で倒れているのを発見、片麻痺あり、ショック状態
　　　 脳卒中に見える患者の落とし穴(3)　頭蓋内病変だけではショックにならない
case7 めまい、嘔吐から昏睡へ
　　　 内耳性めまいと誤診される小脳出血
case8 道路で倒れていた。嘔吐の跡あり
　　　 高血圧性脳幹(橋部)出血と誤診される有機リン中毒
case9 精神分裂病で加療中、痙攣と意識障害
　　　 すべての意識障害患者は50%ブドウ糖2アンプル静注から
case10 進行性乳癌患者の意識障害
　　　 悪性腫瘍患者の意識障害だから脳転移、とは限らない
2　失神・痙攣
case11　突然気を失った
　　　　失神か痙攣かでアプローチが変わる
case12　特発性てんかんの治療中の痙攣発作
　　　　痙攣重積は1時間以内に止めるべし!
3　呼吸・循環
case13 前胸部絞扼感(過去3回軽い発作あり)
　　　　risk factorのある胸痛患者は循環器内科医への相談なしに帰すな
case14 前胸部痛、ただし心電図異常なし
　　　　1回のCPK、心電図のみで急性心筋梗塞を否定するな!
case15 喘鳴を伴った呼吸困難
　　　　stridorか?wheezingか?
case16　気管支喘息重積
　　　　気管支喘息重積は、前日に診た医師の責任
case17　気管支喘息治療中、呼吸困難増強
　　　　PaCO2 42 Torrは正常か?
case18　高齢者のwheezing dyspnea
　　　　気管支喘息 VS 心臓喘息
4　ショック・乏尿
case19　突然の激しい腹痛が持続、意識障害も伴ってきた
　　　　ショックの見かけだけをよくする昇圧薬
case20　上腹部痛の持続、微熱でショックに陥る
　　　　解熱鎮痛薬でマスクされる敗血症性ショック
case21　蜂に刺されてショック状態
　　　　治療しすぎるアナフィラキシーショック
case22　激しい嘔吐による脱水と乏尿
　　　　ちょっと待て、ほんとにいるのかラシックス®
5　急性腹症
case23　激しい下腹部痛「今、生理中です」
　　　　若い女性の下腹部痛は、そうでないとわかるまで子宮外妊娠として扱う
case24　増強する下腹部痛、悪寒、発熱
　　　　虫垂炎の穿孔と誤診されるPID(骨盤腹膜炎)
case25　腹痛、嘔吐、発熱
　　　　虫垂炎が誤診されることの多い患者群
case26　周期的な臍周囲の腹痛・嘔吐、排ガス排便なし(腸閉塞の既往あり)
　　　　内科医が長く診すぎる腸閉塞
case27　高齢者の激しい腹痛
　　　　高齢+心房細動+激しい腹痛なのに腹膜刺激症状なし→腸梗塞の初期
6　消化管出血
case28　繰り返し持続するコーヒー残渣様嘔吐
　　　　コーヒー残渣様嘔吐だから主病変が消化管出血、とは限らない
case29　当初、痔の出血と思われた大量の下血
　　　　血便、いつも痔とは限らない
case30　高齢者(79歳)の「下痢ぎみ」
　　　　高齢者の「下痢してます」にご用心
7　頭頸部外傷
case31　外傷治療中の急変
　　　　必ずケガをした理由を聴くべし
case32　オートバイ事故、頭蓋内損傷+ショック
　　　　頭部外傷だけならショックにならない
case33　事故後、意識は改善するも手足が動かない
　　　　顔面、頭部外傷で意識障害のある患者は、頸椎損傷もあるものとして扱う
case34　泥酔して道路に倒れていた
　　　　泥酔だけ?　それとも泥酔+頭蓋内損傷?